一、慢特病門診保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)
1.一些參保人員患有高血壓、糖尿病等慢性病，或患有惡性腫瘤、尿毒癥等特殊疾病需要門診長(zhǎng)期治療的，怎樣申請(qǐng)認(rèn)定慢特病呢?
答：我市目前已將74種慢性病、特殊病的門診醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。慢特病認(rèn)定分為線上和線下模式。(1)線上認(rèn)定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可在“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)中“智慧醫(yī)保”或皖事通手機(jī)APP內(nèi)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)自主申報(bào),上傳申請(qǐng)病種相關(guān)的住院、門診病歷資料(包括必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單等)即可完成申報(bào)，申報(bào)、認(rèn)定進(jìn)度和辦理結(jié)果均可在網(wǎng)上查看。(2)線下辦理。由參保人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口提交相關(guān)申報(bào)材料。
2.通過(guò)網(wǎng)上申辦門診慢特病，具體流程是怎么樣的?
答：參保人員通過(guò)網(wǎng)上提交慢特病鑒定申請(qǐng)→經(jīng)辦人員預(yù)審→預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行鑒定審核→20個(gè)工作日內(nèi)給出鑒定結(jié)果→經(jīng)辦人員確認(rèn)結(jié)果→信息系統(tǒng)生效→申請(qǐng)人員自行上網(wǎng)查看認(rèn)定結(jié)果。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算
3.王阿姨是我市參保居民，但長(zhǎng)期在外地幫子女照顧小孩。她最近生病了需要在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟枰k理哪些手續(xù)，能否享受異地就醫(yī)直接結(jié)算?
答：王阿姨屬于異地長(zhǎng)期居住人員，可通過(guò)參保屬地醫(yī)保中心、政務(wù)服務(wù)大廳，或通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、池州醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等線上渠道，辦理異地長(zhǎng)期居住備案。辦理備案手續(xù)后，在當(dāng)?shù)禺惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院治療，可享受住院費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
4.李大伯參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，因?yàn)椴∏橹委熜枰獜膮⒈５剞D(zhuǎn)診到外地住院治療，他需要辦理哪些手續(xù)?
答：李大伯或他的家人可按照參保屬地規(guī)定在住院或門診期間辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。轉(zhuǎn)診備案可通過(guò)參保屬地醫(yī)保中心、政務(wù)服務(wù)大廳，或通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、池州醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等線上渠道辦理。辦理轉(zhuǎn)診備案后，在外地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院治療，可享受住院費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
5.小胡是我市參保居民，長(zhǎng)期在合肥務(wù)工，得了慢性病需要在合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，如何才能直接結(jié)算?
答：小胡可通過(guò)線上線下申請(qǐng)辦理門診慢特病認(rèn)定、異地就醫(yī)備案后，持醫(yī)保電子憑證或社保卡在省內(nèi)已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
6.王大姐參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，長(zhǎng)期在省外居住，患有慢特病，她需要辦理哪些手續(xù)可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?
答：目前惡性腫瘤、器官移植、透析、高血壓、糖尿病五個(gè)病種已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保患者異地就醫(yī)備案后持醫(yī)保電子憑證或社保卡到已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格，可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如未能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，參保人可帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷。
三、醫(yī)保信息化服務(wù)
7.如何在線自助辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?
答：我市依托國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)公共服務(wù)子系統(tǒng)，已將參保繳費(fèi)、異地備案、參保證明打印、慢特病認(rèn)定、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院查詢、醫(yī)保目錄查詢等75項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)“上網(wǎng)”，群眾可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP、皖事通APP、醫(yī)保門戶網(wǎng)站或微信公眾號(hào)等多渠道查詢或辦理，實(shí)現(xiàn)高頻業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。具體操作方式可詳見(jiàn)《安徽e保攻略(第1期)-教您掌上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)》。
8.如何在線查詢醫(yī)保報(bào)銷的門診、住院等費(fèi)用信息?
答：(1)“手機(jī)端”。可通過(guò)個(gè)人微信、支付寶等渠道，打開(kāi)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，或通過(guò)“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、皖事通APP等進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”。選擇左上角本人的【參保地】(如：池州市)。在“業(yè)務(wù)辦理”欄目點(diǎn)擊“個(gè)人就診臺(tái)賬”，在彈出的界面中點(diǎn)擊“就診臺(tái)賬”，可查詢門診、住院等醫(yī)保結(jié)算信息。(2)“電腦端”。進(jìn)入安徽省醫(yī)療保障局網(wǎng)站、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”，依次選擇左側(cè)“醫(yī)保參保信息”-“醫(yī)保個(gè)人就診臺(tái)賬”，也可查詢門診、住院等醫(yī)保結(jié)算信息。
